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文/婉兮

1

我所经历过的，最艰难的时光，是22岁到25岁那三年。

那时我还很年轻，江湖上却已经不见我的踪影。红颜薄命的故事被感慨唏嘘过，就沉入人们的回忆，成为可有可无的一点愁。

我得了大病，靠着医院的透析机来活命，每周有两天奔波在医院和家之家，不能工作、无法恋爱、没有明天……

对一个刚刚走出校门的年轻姑娘来说，贫病交加且看不到希望的生活，无疑已走到绝望的边缘。

记得确诊的头两个月，我夜夜做梦，在梦里逆着时光走，回到大学校园的意气风发，回到高考考场奋笔疾书，回到童年时代的无忧无虑……都是少年不知愁滋味的从前。

据说梦境就是一个人的潜意识，我的潜意识里，可能已经完全没有未来了。

那会儿我无所事事，一闲下来，就胡思乱想自怨自艾，用焦虑不安织一张密密的网，来将自己团团困住。

说这些，是想告诉大家，我的生活曾坠入深渊，几乎看不到一点光。我曾放任着自己的懦弱和悲伤，不敢直面已成既定事实的人生，打算做个对命运低头的人。于是整日昏沉沉躺在床上，拉起所有的窗帘，半梦半醒，浑浑噩噩过日子。

这样的生活大概持续了半年，直到有一天我从书架里随意抽出一本书，一翻开封面，便看到了触目惊心的几行字。

是史铁生的书，作者介绍里写着他也患了尿毒症。一种同病相怜的惺惺相惜，让我迫不及待想要重读他笔下的文字、看他的人生。

那本书叫《我与地坛》，曾被选入高中课文。其实我早就看过，只是当时的人生尚且顺风顺水，走马观花草草一读，还体会不到作者藏在字里行间的深意。

写书的人与看书的人，总能在某个瞬间达到一种默契的心心相印。

读书，有时就是一场灵魂与灵魂的遇见，犹如天时地利正好的救赎。

2

“儿子得有一条路走向自己的幸福；而这条路呢，没有谁能保证她的儿子终于能找到。”

读到这句话时，我放下了书本，默默地走到阳台上坐下，面对着漫天晚霞想心事。其实已经不记得想了些什么，只记得那天之后，我收起了消沉悲观，开始试着与命运握手言和。

精神不错的时候，我把自己的几百本书分门别类一一安置。在深夜里被心衰和口渴折磨得无法入睡时，就随手抽出一本书来看，去别人的悲欢离合里，找出积极奋发的那一部分，来抚慰自己的酸甜苦辣。

渐渐的也就有事可做了，书里的情节起伏让我惦记，有些富有哲理的句子像是当头棒喝：

比如古诗十九首里吟：“昼短苦夜长，何不秉烛游？”

比如《上海的金枝玉叶》里说：“如果命运一定要给我什么，我就接受它。”

比如《老人与海》里写：“人可以被毁灭，但不可以被打败。”

文字的神奇之处，就在于那只言片语可以瞬间击中你的心，仿佛一道耀眼的光，刹那之间照亮生活的灰暗无助。 你会觉得作者是你的知己，他懂你的苦痛和无助，代替你宣泄着那些对旁人说不清道不明的情绪，再带来等天亮的勇气，等希望的决心。

因为一本书写到最后，总会有些温柔和力量的。大部分作者都心里有爱笔下有光，以文字为桨，渡你上岸。

这漫长的一生，有时也如同悲伤逆流成河，生命之舟风雨飘摇。所以，我们需要源源不断的精神补给来化解悲伤、苦痛、恐惧与绝望。

而 最简单也最实用的精神补给途径，便是静下心来的阅读。

3

后来我才注意到，许多名人，也都跌入过深渊。这些悲痛欲绝的体验，从来都不是谁的独角戏。

胡歌出过一次车祸，在2006年。对他来说，堪称致命一击。

那时他还是当红的小鲜肉，凭着李逍遥一角人气暴涨，前途不可限量。

可谁也没想到，祸事忽然降临，胡歌与女助手乘坐的车子与一辆货车发生追尾碰撞，助手抢救无效身亡，胡歌右眼重伤，容颜尽毁。

对一个英俊小生来说，这无疑灭顶之灾，因为作为一个年轻偶像，一张俊脸、一副好皮囊，是他的立身之本，是几乎所有荣耀的来源。

那时候，许多目光注视着他，急于窥视这个曾被命运眷顾的少年，怎样面对命运的捉弄。

忽然坠入深渊走到低谷的人，必须有一件事作为支撑点，来撑起摇摇欲坠的人生。

而胡歌寻到的那个支撑，是阅读。

他依着黄磊开出的书单，读了许多书、听着《百家讲坛》做笔记、临风窗下背诵“天将降大任于斯人也，必先苦其心志……”

后来他说：

“这场车祸就像上天的恩赐，让一直无法静下心思考学习的我，忽然有时间去充电。”

压力一点一点被排解，复出后的胡歌出了专辑拍了片，甚至写了一本书，叫作《幸福的拾荒者》。

如果皮囊难以修复，就用思想去填满它吧。 这样的认识在喧嚣浮华的娱乐圈，难能可贵。因为文字里的练达智慧，远非名利场里的人声鼎沸可比。

所以十年后的梅长苏，得以取代李逍遥，成为胡歌的另一个标签。

4

前几天，一个年轻的男孩来问我，怎样读书，才能快速地走出当前困境？

我觉得自己回答不了这个问题，因为读书一直都不是立竿见影收效显著的短线投资。我能告诉你的只是它稳赚不赔，就像有句话说的那样：

“当我还是个孩子时，我吃过很多食物，现在已经记不起来吃过什么了。但可以肯定的是，它们中的一部分已经长成为我的骨头和肉。阅读对思想的改变，也是如此！”

因为， 阅读的广度能决定了一个人对世界与生活的认知，阅读的深度则可以造就一个人与自我、命运沟通共处的能力。

人在低谷里的孤独和无助，考验的正是这些认知和能力。

刘晓庆在她的自传里提到过，她在偷税案被拘留后，一夜之间白了头。但仅仅只花了两天时间，她就调整过来了，然后详细列了一个书单，让律师帮着转交给自己的朋友，要求照着书单把这些书送来。她想，“反正一时半会儿也出不去，我正好利用这个时间，看书写作。”

从前我对这个大起大落的名女人无感，但这段话令我刮目相看，难怪她出狱后还能够靠着跑龙套东山再起，还清债务迎来圆满爱情。那份不怕从头再来的勇气里，同样藏着读过的书和走过的路。

身躯囿于万丈深渊，心灵依旧四海驰骋。这就是艰难时光里，阅读之于我们的意义。

因为始终在路上的灵魂，才能够保证内心世界不贫瘠荒芜，为走出困境提供精神支撑。阅读能给你的，其实不过是点一盏灯，照着前进的道路和方向，让你不迷茫、也不迷路。

山穷水复里的人，怕的正是没有不抛弃不放弃的信念。

路要靠双脚去走，驱使双脚的，却是生生不息的信念。

读书，不能马上带你走出困境。但它可以培养起你的勇气与决心，来从容应对这命运的捉弄、人生的无常。

扩张性心肌病合并心力衰竭能活多久

大家来说说真正厉害的人是怎么样的

最开始，一看到这么功利的书名时，我是拒绝的。回想面上现在颇多的成功学、励志学、鸡汤书籍，且不说其质量如何，千篇一律的功利性的书名就让人连一个字也不想看。但这次不一样，作者采铜是知乎里的一位知识广博的大。怀着敬仰和好奇的心态，我第一时间购了这本书。这本书通过时间、选择、行动、学习、思维、努力、成功七个方面，给大家提供了成为很厉害人物的方法。仔细品读的过程中，有种不心读完的心态。在看这本书的时候，我就结合书中所说的，结合自己的实际情况去读这本书，收获颇丰。但是任何方法如果不去实践都是空谈。1.少做马上让自己爽的事。现代生活的特点是：资讯，资讯碎片化。我们接触的网际网路每日都会推送成千上万的资讯。我们把大量的时间耗费在无意义的刷微博上，充斥的资讯多是“性”、“矛盾事件”、“娱乐事件”等内容，我们关注的是“娱乐八卦”、“新奇好玩的段子或视讯”。真正需要去静下心学些什么的时候发现自己早已变得浮躁，耐不住性子。可能让你看字的短评很容易，可是深入的去学习一门知识的时候，总是浅尝辄止。当然不仅仅是社交网路，我们还追求享乐，追求即刻的满足感，追求肤浅的赞许。自满和浮躁永远都不可能使人沉下心去做自己的事业。这里作者提到的多做“长半衰期的事”是指这件事对你的影响持续时间较长且可以不断累积，如学习技能、深刻的讲座及对话、学会一种有效的思维方式等；而少做“短半衰期的事”是指某件事短时间内让你爽，过不了几天就完全遗忘，例如漫无目的的刷社交软体，玩游戏，经常看视觉震撼的商业**等。有人会说我忙碌了一天休息下看看无脑**怎么了？当然时间是自己安排的，休息和工作适当结合，一切都不是绝对的。2.不做“差不多先生”过去我总喜欢说的一句话“差不多就行了”，我不得不先深深谴责下自己蜻蜓点水的工作态度。如我一般的人应该很多，我们在工作中只求大体完成任务，得过且过。此外，很多人在受到他人“肤浅的赞许”后就沾沾自喜。醒醒好吗？人家只是说说客套话。自满和“差不多”的心态又如何能够成为一个很厉害的人呢。真正厉害的人都是追求极致，不会因为一点小小的成就就沾沾自喜停步不前。我的导师曾教导我“做科研写论文，做读书报告岂能随便糊弄，你要把自己当做雕塑家，把他们当做你的作品，细心雕琢打磨”。人的精力有限，我们不可能凡事都要完美，我们的目标是找一件真正重要的值得的事做到极致，从而使它成为自己事业上的闪光点。东邪西毒南帝北丐各有自己独门武功，潜心修炼最终成为真正的武林高手，倘若如慕容复、赵敏般什么都想学，什么都是浅尝辄止，那也做不成一个很厉害的人。如果你又想学吉他（耍帅），又想学心理学（很帅很有意思的样子），又想塑造形体，还想在自己专业上有所突破，那么将一事无成。如何做呢？设立高目标，逐步挑战自己。首先离开舒适圈，舒舒服服的躺床上看一天教材，不可能学的进任何东西。然后想想自己同专业的清华北大，甚至国外名校的同专业学生在干什么。或许你拿着编的落后的第七版《内科学》的时候，名校的学生可能正在研读《西式内科学》了。你觉得自己内科学考得年级第一非常牛逼的话，真的牛人可能已经在接触科研工作了。如果一个人，处处能以最高目标为原则，必然能在生活中做出正确的决定。可能很多人意识不到这点，所以我自己觉得平台是个很重要的东西。更高的平台，哪怕自己平平淡淡，但是还是会接触到的机会。其次给自己的学习不断增加难度。主动寻找一些具有挑战性的任务和测试。就本专业，可以尝试在丁香园参与病例讨论，尝试写一篇综述，尝试回答自测题之类。3.现在就做，不要拖延说我本人曾经的心理变化吧：“要上临床了，好！我要制定计划，把心脏病学好好看一遍，做笔记，适时复习，然后就可以上临床了。”“多页！好吧第一章分子生物学及遗传学，好像和临床没什么关系嘛。。先硬著头皮看吧”“好难。。第一章不看了。。直接看第二章吧。。”“算了直接跳心力衰竭章节开始看吧”“记不住。。好烦。。。”再次体现我浮躁的心态=。=记得以前看过关于强迫症的书，提到强迫症多数是完美主义者。我在学习时，心里的心态也如此，按部就班的从第一章开始，完全都要学下来。然而这样做的缺点是：①前几章相关性较差的章节消磨了我深入学习的意志；②即便完全看完学完，需要使用时候，难以及时调出需要的知识。而这本书中也提到一个观点：你并不需要完全准备好再上场，你可以边上场边准备或先上场再适应，虽然一开始可能会摔得鼻青脸肿，但进步反而会更快。俗话说“计划不如变化快”，形势总是在改变，完美的计划，完美的实施极难实现（当然不乏一些学神。。）。就我个人的收获时，在临床的实践中去学习。今天接触一个心衰的病人，发现很多疑问，那么带着疑问去学更加有效（下一节讲）。本节另一个重要的观点：关于“多线工作的可行性”。你可以一边吃饭一边聊天，但你绝对做不到一边做数学题一边听英语。我归纳为“因为一边吃饭、一边洗脚、一边吃薯片属于无脑操作。。。”有人企图多线工作，一般是低效率的。但是作者给出一些类似多线工作，提高效率的方法：①先完成任务的骨架，这部分需要思考。例如我做心力衰竭的PPT的第一步不是找漂亮模板，而是快速设计PPT的框架结构“病因-病理生理学机制-症状体征-辅助检查-治疗”。至于选模板，选美丽的这类无脑操作，你啥时候心累啥时候没效率时候不能做吗？②集中处理同质性工作。③对不同认知型别工作分层处理。4.学会提问非主动性学习模式就是我上面学心脏病学干的事。这样的学习模式，当你需要呼叫知识的时候，往往是困难的（你真当自己大脑是硬碟么。。）传统学习方式学到的只不过是死知识。研究发现比较有效的学习方式是：测试练习、分散练习、交错练习等（自行谷）；效率较低的学习方法有：概况、重复阅读、标记重点等。运用书中的知识，把他当做技能去操练可以提高学习效率，作者提出三种操练方法：①写作式操练：比如我现在在干的这个事——写读后感。。。并且得到反馈，并纠正自己的错误。再例如本专业，读了多篇综述和最新的研究后，尝试写一篇临床综述，并尝试投稿。②游戏式操练：如思想实验。思想实验就是构建一个现实中不存在的假想情景，然后运用所学的知识，来设想事物在这个情境中的变化。好吧，例如本人YY有个心衰病人，我该怎么？③设计式操练：呼叫已有的知识，设计一套解决方案，来解决某个特定的问题。知识往往可以相互关联。善于学习的人善于在所学知识之间创造关联。一个印象深刻的例子：布罗迪把纺织学的染料知识和医学相结合，设想给某些化合物染色，通过颜色深浅明确该化合物在血液的含量。这种联想创造的例子在医学界真是不胜列举，比如心电图、X光等等。这里提到在有深度的基础上要有知识的广度。在日常时间的分配中，8分予以主业的工作学习，2分予以兴趣爱好等扩充套件学习。这本书精彩的地方还有很多，我根据自己的需要，先选择性的看了2/3的内容。然而这本书高度密集的方，也不是一朝一夕就能贯彻到自己的生活中的。1/3本九阳神功，张三丰和郭襄平地建起了武当派和峨眉派。书中的方哪怕贯彻实施一部分，或者循序渐进的学习及运用，那~~

我曾经也和男朋友分手了，以前的时候他老说分手，可当分手的时候他又不舍得，当我真正离开的时候他才拼命的找我，我本来狠下心了不会再相信他，不会在回头了，可他在上拼命的留了好多感人的语言，而且整天象个无头苍蝇试的找我，最后我感动了，也实在是很喜欢他，所以我又回到了他的身边

不管在哪里，都有好的人或者不好的人。不要一竹篙打翻一船人

呆，你应该多做一些有意义的事，不要让自己感到无聊！

不开心的事情多，很简单，想想开心的事情不就行了！我不相信你没有能让自己开心的事！实在不行看笑话也行！

心很重、很缥缈，要学着乐观一点，世界上有许多比你还要不幸的人！建议你看看海伦凯乐的《假如给我三天光明》！

如果……以上的方法都不能解决你的困难，那么建议你去看看心理医生！

不光怎样，祝你幸福！

1.它是创新的。比如“秒杀”活动。你能想象一个商品总出价人数达到27万，访问人数达到2819万的情景吗？这就是淘宝的秒杀活动带给大家的使用者体验。

2.它是时尚的。SMART团购。淘宝聚划算中，3个半小时被团出200辆宾士SMART轿车的案例至今被誉为“天下第一团”。

3.它是好玩的。比如淘玩偶的设计开发。淘宝花名的由来等。铁木真是谁？风清扬又是谁？现在你是否也想拥有一个花名呢？

4.它是感人的。淘宝启动了魔豆宝宝爱心工程，为了更多的人能够实现梦想淘宝一直在努力。

5.是具有挑战的。你负责协调的工作是多方面的，你将会与7-8个部门一起做活动做专案，同时你将接触海量的资讯。

6.是收获喜悦的。听说过裸奔吗？游街、敲垃圾桶呢？这都是淘宝公司文化的组成部分哦。

7.是具有意义的。通过解决就业地域分布图淘宝已直接提供就业岗位119万个，间接提供就业岗位340万个。

上身直接毛呢大衣嘛

一般的羊绒衫应该在400--500元/件左右,低于400元我是不敢买的.当然,好的价格也贵.一件鄂尔多斯的防静电高档羊绒衫价格在3000元.

人的名树的影子，一旦被提起，对方就伸大拇指称赞，或是吓得变颜变色不敢吱声，没有人不服，更没有人敢叫板。

首先要自尊自爱,保持乐观的心态,气量要大一点,因为女孩子都有点小心眼(也包括我自己;)),要保持年轻的活力,健康的心理!这样的女孩子一定人见人爱的啦!

如果你期望每天的到来,应该就算最好的了吧

内科学笔记第二章：第四节 高血压

具体看病情的严重程度。如果您已经被诊断为扩张性心肌病，那么正确地遵循医生的建议十分重要，它能帮助您减少病痛的折磨，提高生活质量，进而达到延长生命的目的。

1、体重监测：每天早起洗漱后即去称体重，用相同的秤、穿同样的衣服测量体重。如果您发现体重持续增加（如两天增加4斤），或是体重减轻并感到头晕，请与医生联系。

2、饮食/营养：限制您的食盐摄入量，推荐每日饮食钠低于2克（相当于5克食盐），过多的食盐会导致水肿，呼吸困难，对您的健康不利，可以在医生许可的前提下使用食盐替代品。遵循医生或营养师给您的饮食指导，同时注意每日的食盐摄入量。如果您超重，请跟医生谈谈你的减肥计划。您需要限制液体的入量，记住，能融化的东西如冰淇淋、果冻、冰块或西瓜也在计算范围之内。

3、药 物：医生给您开了一种或多种药物的处方，为了治疗心衰，您必须每天坚持服药，确保按医生交待的准确服药，不能多，也不能少，漏服或者错服药物会带来严重的后果，在医生不知情的前提下不能擅自停药。药物有时会产生不良反应，如咳嗽、入厕频繁等，如果您出现不良反应或有疑问或不相信药物能帮助您时请与医生联系。

4、后续指导：确保有规律地到医生或专家处询诊。

5、运 动：在医生的指导下坚持锻炼身体，通过行走或骑车适度锻炼，避免任何形式的举重或等长运动（等长运动就是用力来搬动一个重物）。心衰治疗的原则是尽量减少（而不是增加）心脏的负荷，不要举任何超过5公斤的重物。任何时候如果您感到一丝疲倦或气短，请坐下来休息，安排活动时请加上休息时间，并且记录您的呼吸方式和合适的运动量。

6、紧急情况：任何时候您发现身体或症状发生变化时请提醒医生，尤其是有如下情况发生或出现新的症状时：① 活动后呼吸困难、平卧后呼吸困难。② 夜间阵发性呼吸困难。③ 频繁干咳，尤其在平卧时。④ 疲倦、乏力、晕倒或者头晕眼花。⑤ 脚、踝和腿部水肿。⑥ 恶心、反胃。⑦ 如果您感觉到胸痛，请立即赶到最近的急诊室。

7、吸 烟：不能吸烟或使用其他烟草制品。烟草对您的健康是一个相当危险的因素，尼古丁会与心脏竞争氧气且收缩血管，从而使心率加快、血压升高。如果您正在吸烟或使用烟草制品，请与医生探讨一下如何替换它们，最重要的是通过坚持不懈地努力戒掉烟瘾。

8、附加建议：避免感冒，每年注射流感疫苗（10、11月份是最佳时间）。避免接触感冒或流感患者。适当安排约会。为使您的健康得到更多的好处，请配合医生的工作，定期看医生，做好笔记并提问。

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。

血压水平的定义和分类

临床标准：①正常成人动脉SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg。②成人高血压为SBP≥160mmHg，DBP≥95mmHg。③在二者间为临界高血压。

（一）病因

在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。

1．血压的调节主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。

2．遗传学说

3．肾素一血管紧张素系统

4．钠与高血压

5．精神神经学说

6．血管内皮功能异常

7．胰岛素抵抗

8．其他肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾。

（二）病理

高血压持续及进展可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄。继而全身各脏器发生病变，以心和肾最重要。

1．心：左心室肥厚扩大。最终可致心力衰竭。长期高血压促使脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化。

2．脑脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死。形成微动脉瘤，当压力升高时可引起破裂、脑出血。脑小A痉挛与硬化使毛细血管壁缺血，通透性增高，致急性脑水肿。长期高血压也可导致脑中型动脉的粥样硬化。

急性血压升高时可引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出、致高血压脑病。

3．肾肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血。持续高血压致肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终致肾衰竭。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，在短期内出现肾衰竭。

4．视网膜视网膜小A从痉挛到硬化，可引起视网膜出血和渗出。

（三）临床表现

1．一般表现早期常无症状，有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、老年人可呈金属音，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喷射音。长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。

2．并发症

（1）心左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。

（2）脑可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。脑卒至在我国是高血压最常见病发症。高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。

（3）肾可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害。

（4）血管严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂。

（5）眼底：病变可反映高血压严重程度。Ⅰ级，视网膜动脉变细，Ⅱ级，视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫；Ⅲ眼底出血，棉絮状渗出，Ⅳ级，出血或渗出物伴视*水肿。

（四）原发性高血压危险度的分层

高血压水平按第1、2、3级区分

心血管疾病危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁的男性或绝经后女性、心血管疾病家族史(发病年龄女性<65岁，男性<55岁)。

靶器官损害及合并的临床疾病包括：心脏疾病(左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、既往曾接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭)，脑血管疾病(脑卒死或短暂性脑缺血发作)，肾脏疾病(蛋白尿或血肌酐升高)，周围动脉疾病，高血压视网膜病变(大于等于Ⅲ级)。

低度危险组：高血压1级，不伴有危险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。

中度危险组：高血压1级伴有1-2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。

高度危险组：高血压1-2级伴至少3个危险因素，必须药物治疗。

极高危险组：高血压3级或高血压1—2级伴靶器官及相关的临床疾病者(包括糖尿病)，必须尽快给予强化治疗。

（五）临床类型(重要考点)

1．恶性高血压①发病较急骤，多见于中、青年。②血压显著升高，舒张压持续>130mmHg。③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和*水肿(Ⅳ级)。④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全。⑤进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。⑥有上述表现，但无视乳水肿(Ⅲ级)时，称急进高血压。

2．高血压急症

（1）高血压危象在高血压病程中，由于周围血管阻力突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。BP以收缩压显著升高为主，可达260mmHg也可伴舒张压升高。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。

（2）高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。机制为过高血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。

3．老年人高血压年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压，临床特点：①半数以上收缩压升高为主，收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压。②收缩压和舒张压均增高的混合型。③老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。④老年人易造成血压波动及体位性低血压易发生心力衰竭，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。

（六）诊断与鉴别诊断

以规范方法下水银柱血压计非同日三次测量作为高血压诊断的标准方法。进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是原发性还是继发性高血压。

（七）治疗

原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。

1．非药物治疗第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。

（1）合理膳食

①限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。而我国人民日摄盐约10～15g。

②减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。

③限制饮酒。

（2）减轻体重和运动

（3）气功及其他生物行为方法。

（4）其他保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟。

2．降压药物治疗

（1）利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。有噻嗪类、袢利尿利和保钾利尿剂三类，根据具体病情相应选择。

（2）β受体阻滞剂适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后高血压患者，对心肌有保护作用，对冠心病抗心梗后作为二级预防疗效好。

（3）钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫艹卓及二氢吡啶类三组药物。可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。通过Ca2+内流和胞内Ca2+移动阻滞影响心肌和平潜肌收缩，扩张血管。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后，糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。

（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，适应征与ACE抑制剂相同。

（6）受体阻滞剂如哌唑嗪等，同时可降血脂，对insulin抵抗有较好作用。可能出现体位性低血压。

（7）其他包括中枢交感神经抑制剂，周围交感神经抑制剂，直接血管扩张剂等。

3．降压药物的选择和应用

（1）用药选择(原则要牢记，多有临床病例分析题)。

①合并心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。

②老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

③合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。

④心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选择用钙通道阻滞剂。

⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α受体阻滞滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。

⑥伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用甲基多巴。

⑦对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂。

合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。（2）降压目的及应用方法有效的治疗必须使血压降至正常范围，即将到140／90mmHg以下，对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg。

降压方法：①轻、中度患者从小剂量或一般剂量开始用药，联合用药。

②要求白昼，夜间稳定降压。

③尽可能用每日1片的长效制剂，避免血压波动。

4．高血压急症的治疗：应使血压迅速降落，同时处理并发症。

①硝普钠；②硝酸甘油；③硝苯地平；

另外，常见的继发性高血压有哪些，机制如何，考内科学的考生绝不应忽视。限于篇辐，本书从略。

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