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近年来，由于胸部CT的广泛普及，体检查出肺结节的人越来越多，其中有一小部分后来被证实是肺癌，这难免让人感到恐慌，以至于有些人一旦发现肺里有肺结节，就觉得自己要生肺癌了。
对此，邵逸夫医院呼吸与危重症医学科科主任陈恩国有着明显的体会。陈主任说，最近几年，门诊因为肺结节来就诊的患者较前明显增加，几乎占到门诊就诊病人的一半以上。
65岁的老陈（化名）是一家企业的老总，前段时间体检，被查出肺部小结节，医生说问题不大，建议他三个月后复查就行。但老陈等不及，他心慌意乱，忍不住每个月都去查一次。每次结果出来前，他都很紧张：担心情况变糟了，每次结果都是与前相仿，他又担心下个月会不会变糟。
像老陈这样的患者，浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科主任、陈恩国主任医师几乎每天都会遇到。
其实老陈的结果蛮好，三个月后肺部CT复查，显示他的结节明显变小。
“只是炎症。”陈恩国主任说。老陈长出一口气。
体检查出肺小结节，
她紧张到取消备孕计划
事实上，很多人像老陈一样，看到体检报告中“肺结节”的提示，心里就会 “咯噔”一下，“马上想到，会不会得肺癌？”
其实，“肺结节大部分是良性结节。”陈恩国主任说，像老陈的肺结节，体检时查出是6毫米大小，也没有其他异常， “这种情况下，一般三个月到半年再做复查就可以。复查太频繁，间隔时间太短，其实意义并不大。”
但陈恩国主任也能理解，像老陈这样的患者对小结节的恐惧。曾经有一位20多岁的女患者，结婚没多久，体检时查出肺部小结节，只有三四毫米，形态也不特殊，他建议对方半年后再来复查。
但是女孩子很紧张，总是担心结节会有进展，本来已经计划怀孕了，因为这个，备孕计划也取消了。
做完这个手术10多年，
大伯没再复发转移
对于一些符合相应指征的肺结节患者，陈恩国主任一般会建议做一个特殊的气管镜检查—–导航气管镜检查。
通俗来讲，就是给普通气管镜配备了导航系统，像 汽车 上的导航仪一样，精准指引气管镜操作医生到达靶病灶，并取材活检。在导航探头的引导下可进入更细微的支气管甚至直至肺泡，进行病理活检取样、病灶标记定位，并可以针对肺结节进行局部微创消融等治疗。”
在导航气管镜引导下，如顺利到达肺结节部位，就可以进行活检，明确结节是良性还是恶性，对患者来说，创伤要小很多。
“如果结节是恶性的，在征求患者同意的情况下，还可以在气管镜下进行微创消融治疗。”
实际上，陈恩国主任利用气管镜技术对早期肺癌进行评估处理已经可以追朔到10多年前了。
2005年左右，一位60多岁的大伯因为痰血前来就诊，胸部CT检查未发现异常，但气管镜检查发现左主分叉处腔内有肿瘤。
“他去了很多地方，有医生建议他做左全肺手术，把肿瘤拿掉，但可能会影响他的生活质量，他有些犹豫。”于是抱着一线希望找到陈恩国主任。
陈恩国给他进行全面评估，早期左主中央型肺癌，与长期抽烟有关，长期抽烟也导致了严重肺气肿，肺功能严重损害。外科手术不能耐受。“经他同意后，我们在气管镜下给他做了气管镜下介入手术。”
手术后，这位大伯每年都会来随访，10多年过去了，他的情况一直很好，也没在出现过复发。
“提高肺癌的治愈率，降低死亡率，全靠一个‘早’字。气管镜可以提高早期肺癌诊断的准确性和成功率，对一些适合的早期患者来说，还可以进行气管镜下的介入治疗，损伤也会更小。” 陈恩国说。
他有家族肺癌史，
却拒绝体检， 还每天一包烟
找陈主任就诊的患者，问得最多的一个问题是：有了肺结节要怎么办？ 其实查出肺结节，首先不要紧张。肺结节检出虽然多，但恶性比例并不大，只要它不变大、密度不变高，就像木料里总有个疙瘩，布料上难免有根线头一样，是正常的，完全不需要过分紧张。我们要做的就是动态观察，借助高分辨CT来观察它的变化。所以大家去找医生看肺结节，医生大多时候会说：不要紧，但是需要定期复查，就是这个道理啦！
当然，也不能麻痹大意。是不是所有人查出肺结节都没关系呢？当然不是。有些人肺结节恶性的风险高：比如长期吸烟、工作环境粉尘颗粒物多、家族有肿瘤病史；此外，还得看肺结节的大小、形态和生长速度。医生可以据此判定结节是否有潜在风险，甚至是不是大家担心的早癌。怀疑有问题的肺结节，可以通过多种手段，包括CT引导下经皮肺结节穿刺、经导航支气管肺外周结节活检等方式明确诊断。
也有很多患者会问：我要不要做手术？在很多人的观念里，手术切除结节是最让人放心。但是临床中，也存在不少类似情况，手术后病理结果显示，结节是良性的。
一般来说，当肺部小结节是以下情况的，才需要警惕：8毫米以上；结节有毛刺；半实性磨玻璃结节等 。
“如果有肺癌家族史的人群，尤其要重视。”
陈恩国主任刚刚接诊了一位男患者，对方是一位高校老师，曾有多位亲人确诊肺癌，其中有的确诊后没多久，人就走了，“他本人本来抽烟就很厉害，一天抽一包多，虽然单位每年有体检，但他也不去检查，有点回避这个问题。”
直到今年，这位患者咳痰时，出现血丝，到医院检查时，已经是肺癌晚期。所幸，现在肺癌的治疗手段也越来越多，他接受治疗后，治疗效果还不错。
体检发现肺小结节、磨玻璃影的人越来越多，很大一部分原因是低剂量螺旋CT检查越来越普及，这对于疾病的早发现、早监测是一件好事。
“大部分肺小结节是不需要处理的，即使和肺癌相关性高的一定大小的磨玻璃结节，也只有20%左右的患者属于高危。”陈恩国说，可以说绝大部分肺结节都不是肺癌，如果检查查出肺小结节，积极配合医生的建议，坚持规律复查即可，“另外就是，如果有条件的话，40岁以上人群，最好每年都能做一次肺部CT检查。”
肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径 3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识范围内。一般认为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小。
肺部小结节肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。周围型肺癌瘤体直径 2cm者称为小肺癌，直径 1cm者称为微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌，特别是腺癌、小细胞未分化癌，文献报道有20%左右的小肺癌患者有淋巴结的微小转移。因此一些患者错过最佳手术时机。
如何预防肺部结节？措施如下：
1、首先在平时要避免长期吸烟，因为吸烟有害 健康 ，长期吸烟患上肺部结节的概率就会比较大。
2、在平时要避免吸入刺激性的空气和粉尘，要对所居住的环境进行调整。长期吸入刺激性的粉尘和空气，会使人出现呛咳的表现，长期如此也会引起肺部结节的发生。
3、不能够长期饮酒以及长期熬夜，长期饮酒对身体的刺激也是比较大的。这样不仅会导致疾病的发生，也会给患者的身体造成一些严重的影响。
4、要劳逸结合，不能劳累过度。
肺结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，近来已引起国内广泛注意。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。下面是我这大家整理的一些有关于肺结节病的知识，希望对大家有帮助!
肺结节的病因
病因：尚不清楚。曾对感染因素(如细菌、病毒、支原体、真菌类等)进行观察，未获确切结论。对遗传因素也进行过研究，未能证实。近年有作者以PCR技术在结节病患者中发现结核杆菌DNA阳性率达50%，因些提出结节病是分支杆菌侵入组织的结果，但许多实验未证实此论点。现多数人认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。在某种(某些)致结节病抗原的刺激下，肺泡内巨噬细胞(Am)和T4细胞被激活。被激活的Am释放白细胞介素-1(IL-1)，IL-1是一种很强的淋巴因子，能激发淋巴细胞释放IL-2，使T4细胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴细胞活化，释放免疫球蛋白，自身抗体的功能亢进。被激活的淋巴细胞可以释放单核细胞趋化因子、白细胞抑制因子和巨噬细胞移行抑制因子。单核细胞趋化因子使周围血中的单核细胞源源不断地向肺泡间质聚集，结节病时其肺泡内浓度约为血液的25倍。在许多未知的抗原及介质的作用下，T淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等浸润在肺泡内，形成结节病早期阶段---肺泡炎阶段。随着病变的发展，肺泡炎的细胞成分不断减少，而巨噬细胞衍生的上皮样细胞逐渐增多，在其合成和分泌的肉芽肿激发因子(granuloma-inciting factor)等的作用下，逐渐形成典型的非干酪性结节病肉芽肿。后期，巨噬细胞释放的纤维连结素(fibronectin，Fn)能吸引大量的成纤维细胞(Fb)，并使其和细胞外基质粘附，加上巨噬细胞所分泌的成纤维细胞生长因子(growth factor of fibroblasts，GFF)，促使成纤维细胞数增加;与此同时，周围的炎症和免疫细胞进一步减少以致消失，而导致肺的广泛纤维化。
肺结节的临床表现
症状和体征视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血;可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。如同时结节病累及其他器官，可发生相应的症状和体征。如皮肤最常见者为结节性红斑，多见于面颈部、肩部或四肢。也有冻疮样狼疮(lupus pernio)、斑疹、丘疹等。有时发现皮下结节。侵犯头皮可引起脱发。大约有30%左右的病人可出现皮肤损害。眼部受损者约有15%的病例，可有虹膜睫状体炎、急性色素层炎、角膜-结膜炎等。可出现眼痛、视力模糊、睫状体充血等表现。有部分病人有肝和(或)脾肿大，可见胆红素轻度增高和碱性磷酸酶升高，或有肝功能损害。纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。如累及关节、骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损(骨囊肿)。肌肉肉芽肿可引起局部肿胀、疼痛等。约有50%的病例累及神经系统，其症状变化多端。可有脑神经瘫痪、神经肌病、脑内占位性病变、脑膜炎等临床表现。结节病累及心肌时，可有心律失常，甚至心力衰竭表现，约有5%的病例累及心脏。亦可出现心包积液。结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石。累及脑垂体时可引起尿崩症，下视丘受累时可发生乳汁过多和血清乳泌素升高。对腮腺、扁桃体、喉、甲状腺、肾上腺、胰、胃、生殖系统等受累时，可引起有关的症状和体征，但较少见。结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。
肺结节疾病治疗
1 治疗原则
1.1 因多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松每日30～60mg，一次口服(或分次服用)，用4周后逐渐减量为每日15～30mg，维持量为每日5～10mg，用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。
1.2 凡能引起血钙、尿钙增高的药物如维生素a，列为禁忌。
肺结节疾病预后
与结节病的病情有关。急性起病者，经治疗或自行缓解，预后较好;而慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化或急性感染等则预后较差。死亡原因常为肺原性心脏病或心肌、脑受侵犯所致。有报道平均5年随访中34%病例完全恢复，30%改善，20%不变，病情恶化和死亡各占8%。
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