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大部分的子宫肌瘤是良性肿瘤，所以，并不是所有的子宫肌瘤都需要切除子宫或是开刀。而是否必须开刀？还是必须根据其所造成的症状是否严重来做决定。
文／凌芸
国内 30 岁以上妇女罹患子宫肌瘤的比例高达 20 ％，而 40-50 岁妇女发生率更高达 30 ％，一旦被告知长了子宫肌瘤，妇女心中一定会有个疑问：「需要开刀切除吗？」
台北市中山医院妇产科主治医师郭安妮表示，子宫肌瘤发生的原因至今还不明确，推估可能和遗传及长期动情激素过度 *** 有关，此外，肥胖及晚婚也都是影响因子。
子宫肌瘤的种类与症状
◎浆膜下肌瘤（ subserous type ）
从肌肉层长出来，往外向骨盆腔突出，由于生长空间较大且不受限制，加上初期没有症状，发现时都比较大，常见压迫旁边的器官，如膀胱及输尿管，导致患者出现频尿或因感染而尿不出来的情形。另外，长期压迫输尿管，严重时会造成单边肾脏萎缩的状况。子宫肌瘤压迫到输卵管的机率不高，较少引发经血过多的症状，但是容易造成不孕，压迫到骨盆腔神经的机率更低，一旦发生常让患者合并腰酸脚麻的症状。
◎黏膜下肌瘤（ submucous type ）
肌瘤长在靠近子宫内膜位置，最容易引发症状，如经血过多、经期过长、乱经、严重贫血、不孕、早产或流产等症状。即使是小小的肌瘤，也可能造成经血过多，如果肌瘤较大，甚至有血崩的危险。
◎肌肉层间质肌瘤（ intramural type ）
长在子宫肌肉层内，是目前最常见的子宫肌瘤。可能造成经血过多、痛经，若肌瘤过大，可能会压迫到膀胱，造成频尿、连续性膀胱炎，甚至解不出尿，或压迫到直肠，造成肠胃不适或便秘等症状。
一定得开刀吗？
大部分的子宫肌瘤是良性肿瘤，所以，并不是所有的子宫肌瘤都需要切除子宫或是开刀。而是否必须开刀？还是必须根据其所造成的症状是否严重来做决定。郭安妮指出有以下原则：
观察追踪即可
如果肌瘤不是很大，也没有明显的临床症状，可以定期观察追踪。
药物控制
1 、服用含黄体素的避孕药，可调整经期不规则及调整经血量。
2 、给予促性腺激素药物 GnRHa 柳培林（ Leuplin ），让肌瘤变小，产生一种假性停经现象，但是停药后肌瘤往往又会再度长大，价格也昂贵，健保并不给付。
需要手术治疗的情况
1 、针对症状较为严重，或是药物治疗无效者，或是子宫肌瘤过大（超过 6 公分以上），或是生长快速，因为有癌病变的可能性，就需要立即开刀。
2 、如果想要生小孩的患者，可以使用腹腔镜将肌瘤切除，保留子宫。
3 、如果不计画生育，可以直接将子宫摘除。
4 、若肌瘤长在子宫内腔，属于黏膜下肌瘤，则可施行子宫镜肌瘤切除术。
可能会造成不孕
郭安妮提醒，部分子宫肌瘤可能会让女性不易受孕，或受孕后不易着床，包括：
◎突出于子宫腔的黏膜下肌瘤，会影响受精卵着床，因此，容易造成不孕。先尝试自然怀孕，如果试过一段时间仍不能怀孕或怀孕后容易流产，就要考虑手术治疗。
◎若子宫肌瘤长在受精卵容易着床的位置，就算是肌肉层间质肌瘤，或是只有 1 公分的黏膜下肌瘤都要切除，否则会影响着床，不易怀孕。因此，子宫肌瘤（尤其是「黏膜下肌瘤」）容易造成不孕或是重复流产，即使怀孕也和胎位不正、难产有关系。对于还想生育的患者，如果肌瘤不是太大，并不需要切除（除非是长在会影响着床的位置）。如果症状明显，可以接受经 *** 子宫腔镜肌瘤切除术来治疗，只切除肌瘤、保留子宫。若是情况比较严重，甚至需要在治疗过后，尽速以人工的方式怀孕，以免肌瘤可能又会很快地复发。
有 25% 的复发机率
根据研究显示，有 20-25 ％的肌瘤会在两年内复发。所以，妇女在手术后必须定期回诊做超音波，以确定肌瘤是否复发。如果有复发而再度造成明显的症状，仍然必须接受手术或是药物治疗。
一般而言，停经后因为缺乏荷尔蒙的 *** ，通常肌瘤会逐渐萎缩，若没有萎缩反而变大，就要担心有病变或恶性化的可能性。
由于子宫肌瘤发生的原因至今还不明确，所以，并没有很好及有效的预防方法。而且也不是所有的妇女都会长肌瘤，绝大部分的肌瘤（一半以上）是没有症状的，不需任何治疗，所以不必太过担心。
子宫全切除，不代表进入更年期
郭安妮特别提醒，有不少人会误以为「接受子宫全切除手术之后，就会进入更年期」。其实控制女性荷尔蒙分泌的器官是卵巢，并不是子宫，所以，子宫切除后，并不代表就会进入更年期，只是月经不再来潮而已。
虽然子宫肌瘤算是普遍的妇女疾病，但是大部分的肌瘤仅需要长期的追踪观察就好，而不需任何治疗。若是有症状的肌瘤，在治疗上也有多重选择，不一定要开刀切除。假如是因为长子宫肌瘤而造成不孕，一定要请妇产科医师诊治，还是有机会能顺利怀孕的，千万不要讳疾忌医，以免耽误病情。
子宫肌瘤的诊断方法
骨盆腔内诊的检查
利用两只手，一只手按压病人的骨盆腔，另一只手经由 *** ，合并来检查骨盆内器官的结构，若是有肌瘤，子宫会摸到增大和一颗颗的突起物，或者有不规则的感觉。
影像的检查
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子宫是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行子宫肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子宫的例子。
如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。
做肌瘤挖除术者，术前有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。
经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。
（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。
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