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细菌感染性腹泻

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细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病。本文是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。该病发病呈全球性，一般为散发，可暴发流行。临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。

就诊科室

消化内科

常见发病

肠道

常见病因

沙门菌属、志贺菌属、大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌、金**葡萄球菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等感染引起

常见症状

纳差，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，腹泻

专家解读

腹泻是怎么回事？

腹泻是指大便次数增加，粪便也变稀，多由胃肠病引起。

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刘揆亮丨博士

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疾病概况科普文章 (3)

目录

1 病因

2 临床表现

3 检查

4 诊断

5 治疗

基本信息

就诊科室

消化内科

常见发病部位

肠道

常见病因

沙门菌属、志贺菌属、大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌、金**葡萄球菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等感染引起

常见症状

纳差，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，腹泻

病因

常见细菌有沙门菌属、志贺菌属、大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌、金**葡萄球菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等。

临床表现

潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病，少数起病较缓慢。临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数每天可多至十几、二十多次，甚至不计其数，粪便呈水样便、黏液便、脓血便。分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。常伴畏寒、发热、乏力、头晕等表现，病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。病程为数天至 1～2周，常为自限性，少数可复发。不同细菌所致腹泻的临床类型不同，现将常见类型分述如下：

1.肠出血性大肠杆菌感染

急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或不发热。

2.耶尔森菌感染

婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主。起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2～3天，腹泻一般1～2天，重者达1～2周，粪便多水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹，并可伴肌紧张和反跳痛。

3.变形杆菌感染

在一定条件下可引起多种感染，如化脓性感染、尿路感染、胃肠炎、心内膜炎、败血症等。主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20～30次。

4.抗生素相关性腹泻

大多数表现为轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛。严重者也见黏液便，血便少见，严重的并发证有脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔。

5.旅游者腹泻

通常情况下该病起病较急（数小时至数天），约40%的旅游者腹泻患者症状轻微，重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心、呕吐及发热等症状。

6.艾滋病（AIDS）相关性腹泻

腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因，患者常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下降等症状。急性腹泻的病程一般不超过两周，慢性腹泻通常持续数周或数月。

检查

1.外周血常规检查

一般白细胞总数升高或正常，中性粒细胞增多或伴核左移。

2.粪便常规

肉眼观察粪便的外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血等。不同细菌感染后粪便可呈稀水样便、洗肉水样便、脓血便、血便、黏液便等性状。如怀疑霍乱弧菌、弯曲菌感染，应用粪便悬滴检查法，霍乱弧菌可见特征性鱼群样运动，弯曲菌则可见突进性运动的螺旋形细菌。

3.粪便培养

确诊依据，一般培养阳性率低，提高阳性率的方法包括：①应用抗生素之前取材；②取新鲜粪便的黏液脓血部分；③标本保温及时送检；④连续多次培养；⑤结肠镜检时取材；⑥除采用双硫与血液琼脂培养基外，应根据可疑致病菌选用相应的培养基与培养条件。

4.免疫学检查

常用方法有乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）、被动血凝集试验（PHA）、免疫荧光法（IFA）、免疫磁珠法、酶免疫荧光法等，用于粪便中细菌及毒素、血清中特异性抗原抗体的检测。

5.核酸检测

基因探针技术和聚合酶链反应技术，检测病原菌特异性基因片段，该法简便、迅速、灵敏。脱氧核糖核酸（DNA）指纹图谱、凝胶电泳等可追踪医院内感染的播散，有利于流行病学调查。

诊断

根据流行病学资料，包括发病季节、地区、年龄，有无不洁饮食史、集体发病史、动物接触史、疫水接触史及抗生素使用、手术史，结合发病症状、体征、病程及腹泻次数、性状等考虑可能的病原菌，确诊有赖于粪便病原菌的分离培养及特异性检查。

治疗

1.对症治疗

腹泻伴有呕吐或腹痛剧烈者，可予阿托品类药物，但慎用或禁用阿片制剂，因其能强烈抑制肠蠕动，使肠毒素易被吸收而加重中毒或诱发中毒性巨结肠。也有主张使用肠黏膜保护制剂如思密达等，可吸附病原菌和毒素，并能通过与肠道黏液分子间的相互作用，增强黏液屏障，以防御病原菌的侵入。另外小檗碱（黄连素）具有良好的收敛和轻微抑菌作用，对于细菌性腹泻有一定作用。

2.液体疗法

（1）口服补液疗法（ORT） 适用于急性腹泻轻、中度脱水及重度脱水的辅助治疗，服用剂量和次数根据患者腹泻次数和脱水程度掌握。

（2）静脉补液疗法 适用于重症腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者，补液推荐用乳酸林格氏液，最初应快速静脉补液，遵循补液的基本原则，继发酸中毒者静脉给予5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用量可根据血气分析结果先给予半量，视具体情况再决定，注意补充钾、钙。当患者脱水纠正、呕吐好转后即改为口服补液。

3.抗生素治疗

不同病原菌所使用抗生素不同，耶尔森菌感染的轻症患者多为自限性，不必用抗生素治疗，重症或并发败血症者根据药物敏感实验选用，疗程2～3天，该菌一般对氨基糖甙类抗生素、氯霉素、磺胺类和氟喹诺酮类等敏感。肠侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌引起的腹泻一般可选用氟喹诺酮类药物口服，疗程 3～5天。

艰难梭菌相关性腹泻的轻症患者停用抗生素即可使正常菌群恢复，症状缓解，如果停用抗生素后腹泻持续，应当考虑选用针对艰难梭菌的抗生素。重症患者，应立即予以有效抗生素治疗。

AIDS相关性腹泻治疗应该及时早期足量应用抗菌药物，如头孢菌素及氟喹诺酮类药物。

4.微生态疗法

由于引起细菌性腹泻的原因在于外源细菌的侵入或正常细菌的易位、比例失调等，均导致肠道正常菌群的破坏，肠道微生态的失衡，故近年来细菌感染性腹泻的治疗中推荐微生态疗法，目的是恢复肠道正常菌群，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定植侵袭，有利于腹泻的控制。常用制剂有益生菌和益生元，益生菌如双歧杆菌、乳酸菌等。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。但是注意口服活菌制剂应与抗生素间隔2小时左右，以免活菌被杀灭，影响疗效。

老年人大面积脑梗，一般预后不好，面积越大，脑组织受损越广泛，严重，脑梗患者生活质量下降 病理变化不可逆

大面积脑梗死的危险期一般来说是在十天到半个月左右的时间，但是如果出现了大面积脑梗死，那么预后是非常差的，其死亡率是非常高的。

脑梗死是一类神经系统疾病，主要是由于颅内血管的阻塞，导致该血管所营养的脑组织出现缺血、缺氧，进而导致组织水肿，颅内压的增高，从而影响到大脑的功能。

在临床上可以表现为肢体的运动或者是感觉障碍，言语功能障碍或者认知功能障碍等等。严重情况下可以导致神志的昏迷甚至患者的死亡。

该类疾病普遍的预后不良，主要是因为脑细胞是一类不可再生的细胞，脑梗死以后会导致脑细胞的功能的受损，甚至细胞的死亡，这些死亡的脑细胞是不可再生的，在这种情况下大脑所能发挥的功能，仅仅依靠这些残留的脑细胞来发挥部分的功能，因此该类疾病普遍的预后是非常差的。年龄因素起主导作用。

大面积脑梗死是由一侧大脑的中动脉完全闭塞造成，危险期根据患者的基础情况、年龄、身体素质不同存在差异。一般在48小时以后出现脑水肿的高峰期，即危险期，持续时间为7-10天左右。患者会发生严重的并发症，如脑组织移位、压迫脑干。另外，患者出现肺部或尿路感染、应激性溃疡等使病情加重，影响治疗。

脑梗死是由于血管硬化以后动脉内斑块形成，由于斑块比较大，阻塞血管导致脑细胞坏死、神经功能缺损，出现一系列临床表现。脑梗死根据病理类型分为五期，有超早期、坏死期、急性期、恢复期和后遗症期，其中最危险的就是坏死期，也就是发病第2-3天，是脑水肿高峰期，脑梗死也进入了最危险的时期。经过坏死期后，进入急性期大约一周的病程，患者病情就会逐渐平稳而进入了恢复期。所以在急性期和坏死期期间，患者病情需要密切观察，监测血压，观察呼吸等生命体征。同时根据患者情况酌情用药，将患者病情控制在最佳状态。

急性脑梗死的危险期一般在7天以内，如果是后循环梗死，小脑和脑干部位的梗死，一般的危险期在10天以内。因为这几天坏死的部位有可能发生脑水肿，威胁生命。度过一周左右的危险期，患者的病情趋于平稳，向好转的方向恢复。急性期波动进展常常提示是主干疾病，需要积极的治疗，包括溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集治疗、脑保护等治疗，静点活血化瘀类的药物，稳定斑块，保护血管内皮、降压、降糖、降脂等综合性的治疗。急性期平稳渡过以后，脑梗死患者将进入恢复期，它的最佳恢复时间是6个月，如果遗留有肢体语言活动功能障碍，可以在这6个月寻求康复的系统治疗。

急性脑梗死的是一个动态演变的过程，在发生不可逆的梗死脑组织的周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域（即缺血半暗带）

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现）；优势半球受累还可有失语，非优势半球受累可出现体像障碍等。尽管颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障碍。

脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，其中吸入性肺炎（在发病后的每一次吞咽动作都可能造成）、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等可明显增加不良预后的风险。因而对这些并发症的有效防治和密切护理也是脑梗死规范化治疗过程中一个关键的环节。

本病的病死率约为10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率高达40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，生活质量下降，而且可明显增加死亡率。

如果病程进展不好，脑梗塞的患者出现了昏迷以后，它的危险期主要是分为两个阶段：

第一个阶段，是发病以后到大概十天左右的时间，这个时间段患者会出现脑水肿，脑水肿以后会导致颅内压的升高，可能会导致病情的加重，甚至会导致患者的死亡。

第二个阶段，脑水肿期过了以后，就进入到了相应的并发症期，比如感染、深静脉血栓或者是压疮等等。这些疾病如果治疗不及时，治疗效果不好也会导致患者的死亡。

脑梗塞是一种神经系统疾病，临床上可以表现为肢体的运动或者是感觉障碍，有些人会出现昏迷，最严重的结果是会导致患者的死亡，它的预后主要是和患者基础状态，梗死的部位，梗死面积大小以及具体的救治情况有关系，但是总体预后是不好的，主要是由于大脑细胞是一种不可再生的细胞。脑梗塞以后会导致细胞功能受损甚至死亡，大脑所能发挥的功能仅仅依靠没有死亡的脑细胞，所以这类患者普遍预后是不好的。

如果脑梗塞患者出现了昏迷以后，说明这个疾病已经进入到一种非常严重的阶段，随着病程的延长，患者苏醒的可能性是越来越小，同时随着病程延长，各种并发症相继出现，会导致病情的加重，甚至是会导致患者的死亡。

大面积脑梗死（large area cerebral infarction）通常是颈动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，导致该动脉供血区的脑组织坏死，软化。该病是是脑卒中较为严重的一类，发病突然，病情严重，即使抢救成功后生活质量仍然低下。急性期病死率为5%～15%，多死于肺炎、脑疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天内发生第二次脑梗死，二次梗死的病死率更高。

大面积脑梗死根据梗死灶位置大小及范围不同，以及是否影响周围的脑组织，所产生的症状和体征也不同。临床主要表现为头痛、呕吐、失语以及不同程度的意识障碍，绝大部分患者都有一侧肢体瘫痪。

大面积脑梗塞病情相对严重，具体表现取决于发病部位、面积，如一侧颈内静脉梗死，患者生命常受到威胁；一侧大脑中动脉大面积梗塞，尤其超过三个脑叶以上的病变非常危险。但早期发现可以采用桥接方案或动脉取栓方案，可得到较好的治疗。对于不能挽救的脑组织，甚至达到脑疝程度者，建议去骨瓣减压治疗，以免导致呼吸和心率不平稳，甚至危及生命。早期认识疾病、及时到医院治疗，能够使患者达到更高效的治疗。

大面积脑梗死在临床上并不少见，它的病情比较危重，而且致残率与致死率都高，大部分患者预后很差。

那么大面积脑梗死诊断的标准有什么呢？脑梗死面积大于四平方厘米，或者梗死面积波及两个脑叶以上，或者梗死范围等同于同侧大脑半球二分之一或者三分之二为大面积脑梗死。

那么引起大面积脑梗死常见病因有哪些呢？首先是心源性脑栓塞为大面积脑梗死的最常见的病因之一，另外是冠心病，陈旧性心肌梗死，风心病，扩张性心肌病，甲亢性心肌病以及肥厚性心肌病，心肌致密化不全，心房颤动，室性早剥，室速，高血压，糖尿病，高脂血症，动脉粥样硬化性血栓，及动脉动脉栓子脱落所引起的脑梗死，都是大面积脑梗死的常见的病因。

脑梗塞的危害是什么?

1、脑梗塞的常见并发症是心肌梗死，目前发病机制不明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。

2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的吸入性肺炎。病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。

3、脑梗塞的并发应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。

4、脑梗塞的并发关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。

5、脑梗塞的并发肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。

脑梗塞的后遗症有哪些危害？

1、精神和智力障碍

较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍: 如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

2、失语

脑梗塞后遗症型失语主要包括三个方面：运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。

3、其他表现

头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。

主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下、脑梗后遗症患者的头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。

脑梗死，作为患者及其家属，必须知道的科普知识

关于脑卒中（俗称中风），作为患者家属或者其家属，您必须知道的一些事，包括您的权利（迄今为止最直白最详细、由在读脑血管病博士书写的脑梗死科普文章）:

记每延误1分钟，脑组织多死亡190万个神经细胞！

脑梗死根据病因可以分为5大类（TOAST分型）：

1、大动脉粥样硬化性卒中(Large-artery atherosclerosis, LA): 颅内外动脉狭窄(>50%)或闭塞，动脉粥样硬化引起。高血压、糖尿病、吸烟、高血脂、肥胖、运动少、高同型半胱氨酸血症等是常见的危险因素。

几十年的动脉硬化，形成动脉内斑块（慢性病程），一旦脱落，堵塞动脉，就出现瘫痪、失语等症状（急性发病）。

2、心源性脑栓塞(Cardioembolism,CE): 这一类别是指心脏里面的栓子脱落，堵塞颅内外动脉。心房纤颤、二尖瓣机械瓣膜是主要诱因。

3、小动脉闭塞性卒中(Small-artery occlusion Lacunar, SA): 这种类型包括其他分类中经常被提到的腔隙性卒中的病人。高血压是主要病因。

4、其它原因引发的缺血性卒中

5、原因不明的缺血性卒中

这5个病因学标准中，前3个是临床上的常见类型，第4个类型是少见类型，应根据患者的具体情况进行个体化的检查以确定病因。

了解到脑梗死的病因，才知道如何预防。

对于大动脉粥样硬化脑梗死患者，针对危险因素进行二级预防。吸烟者戒烟，这是获益最好办法。戒不了烟谈什么预防中风简直是自欺欺人。因为就算您全面服从医生的建议，脑梗死再发的几率也只是大大下降，而不是下降到零----一二十年的血管损害，已经造成如此糟糕的局面，靠医生几句话，几片药，就高枕无忧了？遵照医嘱，不能保证绝对不二次中风，但是不遵照医嘱几乎肯定中风！高血压患者，每天花几块钱服用长效的降压药，血压控制要达标（通常要＜140/90mmHg），要有终生服用降压药的打算——出事的绝大部分是不好好服药的人。几千万人吃了几十年的降压药，没有一个患者是因为高血压药物副作用去世的！别小看了降脂药他汀类的功效，低密度脂蛋白要降低到正常参考值以下，才能最大程度减慢动脉粥样硬化进程。服用他汀要注意每3个月复查肌酶及肝功能，少数有横纹肌溶解及肝功能损害。糖尿病要规范治疗，5驾马车缺一不可。糖化血红蛋白每3个月要查一次，＜6.5%才说明您的血糖控制的好。运动必须要在血压达标没有大量蛋白尿的情况下进行。水果、青菜必须成为您的主菜，高同型半胱氨酸的人，还需要每日服用叶酸及维生素B片。脑梗死后，抗血小板药物是免不了要长期服用的。氯吡格雷可能比阿司匹林有效一些。价格贵很多。强调一点，服药很重要，但服药改善不了您的体质。因此，在医生指导下运动及合理饮食，控制体重，也是非常重要的！

小动脉闭塞型脑梗死，控制血压是必需，也不能不服用抗血小板药物。

其他类型的脑梗死，需要针对病因预防。

大动脉粥样硬化脑梗死/TIA患者，CTA或者MRA或者血管造影提示颅内动脉狭窄，支架治疗由于并发症高，目前不推荐。想想啊，颅内动脉不像颅外动脉，放支架的时候，可以在斑块远端放一个滤网，一旦斑块掉下来，前面可以拦得住。拦不住，马上就可能瘫痪、失语

急性期时间窗内血管再通治疗，是效果最为确切的治疗方法。其他有循证医学证据的治疗方法，还有卒中单元（多学科专业人士合作）、早期康复等。关于高压氧、脑保护、蛇毒降纤、中成药（什么堂出的什么丸、什么通之类）没有证据证明有效，得不到权威承认。

脑梗塞是因为脑部供血动脉堵塞，出现的口齿不清，肢体活动障碍，智力障碍等。

这些堵塞的血管如果治疗及时，一部分可以再通，身体上的症状多数能缓解、痊愈。

但是有一些人治疗不及时，或者病情严重，脑梗塞一年后，患者依然存在肢体偏瘫，言语不清，意识障碍等症状，就叫做脑梗塞后遗症。这个时期也叫脑梗塞后遗症期，和脑梗塞恢复期相比，并且恢复缓慢，甚至已经无法恢复了。

那么脑梗塞有哪些后遗症呢?

1、智力精神障碍，甚至有的患者意识不清昏迷，这种情况多数是以为大面积脑梗塞或者脑干梗塞造成的，这样的患者一般需要精心的护理才能活下来。

2、语言障碍，当脑梗塞发生在左侧大脑皮层语言中枢，血管无法再通的情况，患者就会出现语言障碍，甚至无法发声等。

3、偏瘫，脑部控制身体的神经多数是对侧的，如左侧脑控制右侧的身体，所以当身体是左侧瘫痪时，脑梗塞的部位在脑的右侧。

还有的有口眼歪斜，吞咽困难，感觉麻木，失明等，这些都可以用大脑支配来解释。

一般到了后遗症期，无论用什么药物，下多大功夫康复，效果都不会太明显了。

所以脑梗塞患者，在刚发病的时候急性期的治疗是恢复第一个关键期，如果血管很快再通，患者多数不会有后遗症。在急性期过去后，多数是半个月左右，进入康复期用药同时进行康复一很重要，错过了这个时期，进入后遗症就很难恢复了。

康复的可能性较小，建议患者家属保持良好的心态，正确面对患者的病情以及发展和预后。目前情况可以考虑营养脑细胞促进脑细胞代谢活血等药物治疗，降低后遗症状为佳。

大面积的脑梗塞恢复起来比较难，如果有脑疝症状比较危重。后期能否恢复，确实不太好说。大面积脑梗塞，多数会遗留后遗症，比如偏瘫、言语不清、吞咽困难。病情严重还可能卧床不起，意识不清。

需要根据患者的具体情况以及合并并发症的情况，建议急性期积极治疗原发病，病情稳定后早日康复训练，促进功能恢复

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