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脑血管破裂 是个很模糊的概念,常见的外伤致出血有以下几种:蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage,SAH)指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的10%,是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年,亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜下腔出血。硬膜下出血是指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的出血。它可以发生在意外的伤害(如车祸),也可以发生于非意外的伤害(例如剧烈的摇晃头颅),当然也可以发生于分娩过程中(如产道挤压)。对于儿童来说,硬膜下出血常常是由于脑实质内出血破入附近硬膜下腔,即硬脑膜与蛛网膜之间的缝隙。通常在受伤的当时,患儿就可能会出现昏迷。癫痫发作也迅速表现出来,但是神经定位体征则较硬膜外出血少见。在头颅CT上,急性硬膜下出血表现为贴近颅骨的“新月型”高密度影。由于不受颅缝限制,出血会覆盖大部分甚至整个脑表面。出血刺激脑组织发生缺血、水肿,脑组织的灰质和白质分界变得不清晰。出血加上水肿就可以导致中线严重偏移。硬膜外出血是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%,其中大部分属于急性血肿,次为亚急性,慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形,撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血,90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。主要以急性发生为主,占86%左右,有时并发其他类型血肿。多因头部受过外力直接打击,产生着力点处的颅骨变形或骨折,伤及血管所致,血肿一般发生在受力点及其附近,因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4,其次是损伤静脉窦、板障静脉等而导致血肿。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处,并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。以下还有一些按部位划分的脑出血类型:(神经外科神马的最难懂了。。。)(1) 基底节区出血 :基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为:壳核出血,丘脑出血,尾状核头出血等。(2) 脑叶出血 :发生率较少,约占脑出血的5%~10%,一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见,血肿常见于一个脑叶内,有时也会累计两个闹叶,临床上以顶叶最为常见,因为出血位置较为表浅,血肿一般较大,根据不同的部位以及出血量,临床表现较为多见复杂,可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。(3) 脑桥出血 :脑桥出血约占脑出血的10%,脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相当危重,大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状,还可出现急性应激性溃疡,出现中枢性顽固高热等,多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭,常在发病后48小时内死亡,脑桥出血因极为凶险,治疗率及治愈率均较低,是属于一种危重的脑出血。(4) 小脑出血 :小脑位于后颅窝,出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右,发病后可出现小脑功能受损表现:眩晕、共济失调,患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛,一般不会出现肢体偏瘫症状,小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部(双侧小脑半球中央部位)出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环,短时间内出现急性脑积水,必要时需要手术治疗。(5) 脑室出血 :原发性脑室出血较为少见,多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显,如突发头痛、呕吐、颈强直等,大量出血可很快进入昏迷症状。------------------------------------------分割线-----------------------------------------新闻报道中“ 外力 作用诱发脑部 畸形血管破裂 出血死亡”。这个外力可大可小,脑部如果存在“畸形血管”,即使没有外力,也是可能突然死亡的。是否致死要看出血部位和出血量。按新闻描述的法医结论“其他身体部位没有致命伤”这个说法其实并不严谨,外伤所致的疼痛,导致血压升高,也是有诱发脑血管病的可能。报道出来的部分太少,等待进一步深入,或者又被什么别的事糊弄过去吧。。。我是一个经验尚不算丰富的小医生,只是想做做科普,学了这么多年为社会出点力。会有疏漏会有错误。请高人高见另发回答就行了,各行专家的专业意见我都会尊重,您也不用问我,专科医生在专业上必然比全科医生更强。回答牙科妇科儿科您就不一定了解那么多,分工不同罢了,都是自家人,针锋相对做什么。
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